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仁本社保课堂丨医药费不能用社保卡报销?是啥情况?
发布时间:2020-10-20 丨 阅读次数:

  我们月月交医保,为的就是生病时能够报销部分医药费。


  可是当你拿着社保卡到医院看病,却被告知:“对不起,您的社保卡报销不了!”


  那么究竟是啥情况会导致社保卡无法报销呢?


  仁本给您总结了这10种情形,大家来看看您经历过没有:

  

  01、社保/医保断缴了


  社保断缴的时候,医保是无法报销的。


  解决办法:补缴。


  现在有些地区的城乡居民医保和新农合有补缴时限,有的地区无法补缴;


  另外职工医保断缴的话肯定意味着整个社保都断缴了,一般情况下个人无法自行补缴社保,除非是单位的过失导致断缴,由单位出具各种材料来补缴。简直神麻烦。


  02、社保还没交够时间


  一般情况下,职工连续缴纳三个月的社保,才可以开始享受医保待遇,城乡居民医保和新农合则是要在该参保年度到了才可以享受待遇。


  举个例子,小明2017年没参加城乡居民医保,但是2017年缴纳了2018年的医保费,那么他只能到2018年才可以享受医保待遇。


  解决办法:城镇职工医保继续交,城乡居民医保和新农合等时间到。


  03、社保卡消磁了


  这种情况还挺常见的。


  解决办法:找当地社保机构咨询,充磁或换卡。

  


  04、药品不在社保报销范围


  敲黑板划重点了!


  社保是有报销范围的,不是所有的药品或者医疗服务都能够社保报销,在开药之前一定要咨询医生,或者自行查询文件,确认是否能报销!


  解决办法:摊手,下次多加注意啊亲。


  05、住院时的生活服务项目和服务设施费用


  社保只应该,也只能负责保障治疗病症产生的费用,生活服务项目等额外的花销真的超过了医保的保障范围。


  解决办法:本来就应该自己出的钱,就不要再找社保报销了吧。

  


  06、应当从工伤保险基金中支付的


  工伤,顾名思义是因为工作产生的疾病,单位缴纳的五险一金中就有“工伤保险”这个项目,是专门对应工伤问题的,这类医疗费用不在医保负责的范围内。


  解决办法:咨询人力资源和社会保障局,提出工伤申请。


  07、应当由第三人负担的


  比如说自己正常在路上行走,发生了交通事故,对方酒驾,这种情况下就应该由酒驾司机担负医疗费用。


  解决办法:找到这该负责任的第三人。但是有时候找不到第三人,或者第三人不支付,比如说肇事司机逃逸了,或者就是不赔偿,应该怎么办?


  《社会保险法》规定:医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。


  基本医疗保险基金先行支付后,社会保险经办机构有权向第三人追偿。也就是社保赔偿后可以追偿,实践中也有这样的情况。

  


  08、应当由公共卫生负担的


  公共卫生是指政府组织全社会共同努力,改善社会卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好卫生习惯和文明生活方式,达到预防疾病、促进人民群众身体健康所提供的医疗服务。公共卫生主要由政府提供。


  主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。


  解决办法:找到负责公共卫生的部门咨询解决方法。


  09、在港澳台地区或者国外治疗的


  嗯,这个大概不需要多解释了,咱们基本社保的保障阵线真的没法拉辣——么长。


  解决办法:参加所在国的医疗保险或者购买商业保险。


  10、非疾病治疗项目类


  比如,药店里买洗发水,典型的滥用社保费!这都能报销咋不上天呢?


  解决方法:就应该自己出钱!


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